Third National Registry of Cardiac Rehabilitation Programs in Mexico (RENAPREC III-2022) / Tercer Registro Nacional de Programas de Rehabilitación Cardiaca en México (RENAPREC III-2022)

Abstract Introduction: In Mexico, cardiac rehabilitation (CR) as an interdisciplinary intervention with therapeutic impact in patients with heart disease is growing. There is the need to know actual conditions of CR in our country. Objectives: The objective of this National Registry is to follow-up those existing and new CR units in Mexico through the comparison between the two previous registries, RENAPREC-2009 and RENAPREC II-2015 studies. This is a descriptive study focused on diverse CR activities such as assistance training, and certification of health professionals, barriers, reference, population attended, interdisciplinarity, permanence over time, growth prospects, regulations, post-pandemic condition, integrative characteristics, and scientific research. Results: Data were collected from 45 CR centers in the 32 states, 75.5% are private practice units, 67% are new, 33% were part of RENAPREC II-2015, and 17 have continued since 2009. With a better distribution of CR units along the territory, the median reference of candidates for CR programs is 9% with a significant reduction into tiempo of enrollment to Phase II admission (19 ± 11 days). Regarding to previous registries, the coverance of Phases I, II, and III is 71%, 100%, and 93%, respectively; and a coverance increases in evaluation, risk stratification, and prescription, more comprehensive attendance and prevention strategies. Conclusions: CR in Mexico has grown in the past 7 years. Even there is still low reference and heterogeneity in specific processes, there are strengths such as interdisciplinarity, scientific professionalization of specialists, national diversification, and an official society that are consolidated over time.

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Supervivencia en pacientes con fibrosis quística

Introducción: La fibrosis quística ha dejado de ser una enfermedad pediátrica para ser una enfermedad crónica del adulto. Existen múltiples factores que condicionan la supervivencia de estos enfermos. Objetivo: Determinar la sobrevida de pacientes pediátricos con fibrosis quística hospitalizados en un centro especializado. Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte cuyo universo lo conformaron 27 pacientes incluidos en el Registro Provincial de Fibrosis Quística de Granma, 2003-2018. Se analizaron variables: edad actual y sexo, variante genética, presencia de gérmenes, formas clínicas, y supervivencia a partir del diagnóstico y tratamiento. Se utilizó el método de Kaplan-Meier y Log-Rank Test, para un nivel de significación de 95 %. Resultados: El 40,7 % de los pacientes declaró tener actualmente más de 15 años, predominó el sexo masculino (63 %), y la mutación F508del en su variante genética heterocigótica (44,4 %). El promedio de supervivencia resultó en 21,4 años, no existieron diferencias significativas según sexo, formas clínicas y tipos de gérmenes. Conclusiones: Los pacientes con fibrosis quística en Granma, Cuba mostraron un promedio de supervivencia de 21,4 años, inferior a lo documentado en países desarrollados. El Estado cubano garantiza recursos para la atención de estos pacientes, a pesar de las dificultades económicas del país.

Introduction: Cystic fibrosis is no longer a pediatric disease but a chronic adult disease. There are multiple factors that condition the survival of these patients. Objective: To determine the survival of pediatric patients with cystic fibrosis hospitalized in a specialized center. Methods: Retrospective cohort study whose universe consisted of 27 patients included in the Granma provincial cystic fibrosis registry, 2003-2018. Variables were analyzed: current age and gender, genetic variant, presence of germs, clinical forms and survival after diagnosis and treatment. The Kaplan-Meier method and Log-Rank Test were used, for a significance level of 95%. Results: 40.7% of patients are currently over 15 years of age, male sex predominates (63%) and the F508del mutation in its heterozygous genetic variant (44.4%). The average survival is 21.4 years, there were no significant differences according to gender, clinical forms and types of germs. Conclusions: The average survival rate of patients with cystic fibrosis in Granma, Cuba, is 21.4 years, lower than that documented in developed countries. The Cuban State guarantees resources for the care of these patients, despite the country's economic difficulties.

Programa de capacitación dirigido a estudiantes de ciencias médicas para la prevención contra la COVID-19 / Villa Clara medical science students trained for prevention against COVID-19

Fundamento: constituyó una necesidad el incremento de acciones de preparación a los estudiantes de ciencias médicas para realizar la pesquisa "casa a casa", teniendo en cuenta que el municipio Santa Clara de la provincia Villa Clara reportó la mayor cantidad de casos de COVID-19, entre los primeros meses de 2021. Objetivo: determinar la efectividad de un programa de capacitación para estudiantes de ciencias médicas en las acciones de prevención contra la COVID-19, durante las pesquisas activas "casa a casa". Métodos: se elaboró y ejecutó un programa de capacitación a partir de la investigación-acción, insertado en las acciones de prevención realizadas por los estudiantes en los escenarios de la comunidad; fueron agrupados en 132 Consultorios Médicos de la Familia (CMF), pertenecientes a los seis policlínicos del municipio Santa Clara. La intervención se efectuó del 8 de marzo al 10 abril de 2021. El universo estuvo constituido por 809 estudiantes, quienes pesquisaron 126 475 personas. Resultados: al finalizar el programa, 508 estudiantes obtuvieron calificaciones de Muy Bien y 132 de Bien, con diferencias significativas entre el nivel de conocimientos antes y después de su aplicación. Conclusiones: el programa de capacitación demostró efectividad porque se modificó el nivel de conocimientos de los estudiantes que participaron, mejoraron sus conocimientos y habilidades para realizar acciones de prevención; ellos lograron la detección precoz de pacientes en riesgo y enfermos de COVID-19.

Background: the increase in preparation actions for medical science students to carry out the "house to house" research was a necessity, taking into account that Santa Clara municipality in Villa Clara province reported the highest number of COVID-19 cases, in the first months of 2021. Objective: to determine the effectiveness of a training program for medical science students in preventive actions against COVID-19, during active "house-to-house" investigations. Methods: a training program based on action research was developed and implemented, inserted in the prevention actions carried out by the students in community settings; they were grouped into 132 Doctor´s Offices, belonging to the six polyclinics of Santa Clara municipality. The intervention was carried out from March 8 to April 10, 2021. The universe consisted of 809 students, who investigated 126,475 people. Results: at the end of the program, 508 students obtained ratings of Very Good and 132 of Good, with significant differences between the level of knowledge before and after its implementation. Conclusions: the training program demonstrated effectiveness because the level of knowledge of the students who participated was modified, their knowledge and skills to carry out preventive actions improved; they achieved early detection of patients at risk and sick with COVID-19.

Aplicación móvil para el análisis estadístico en Android / Mobile application for statistics analysis on Android

El uso de dispositivos móviles en la vida moderna es imprescindible debido a las ventajas que brindan al ofrecer nuevas posibilidades e implementar de manera virtual servicios ya establecidos. La mayor existencia de móviles que computadoras en los estudiantes de Cuba nos motivó a la realización de esta aplicación. El objetivo de este artículo es describir la aplicación nombrada Cálculos estadísticos y tasas en salud (Calc. Tasas versión 1.7) construida para realizar cálculos en un curso de Bioestadística, cubriendo gran parte del contenido de esta asignatura en la enseñanza de pregrado de las universidades médicas, así como otros contenidos de interés en esta materia. También incorpora una base de datos con información demográfica y sanitaria de Cuba y sus provincias en el período 2013-2020. Como resultado se logró independencia tecnológica al dejar de usar programas foráneos y se logró una mayor portabilidad pues funciona tanto en móviles como en computadoras utilizando un emulador de Android(AU)

The use of mobile devices in modern life is essential due to the advantages they provide, offering new possibilities and implementing virtual services. The existence of greater number of mobiles phones than computers in Cuban students motivated the realization of this application. The objective of the article is to describe the application Statistical calculations and rates in health (Calc. Rates version 1.7) built to perform calculations in a Biostatistics course, covering a large part of the content of this subject in the undergraduate teaching of medical universities, as well as other content related with this topic. It also incorporates a database with demographic and health information on Cuba and its provinces in the period 2013-2020. As a result, technological independence was achieved by stopping using foreign programs and a greater portability, since it works on both mobile phones and computers through an Android emulator(AU)

Efectividad de un programa de capacitación sobreCOVID-19 dirigido a estudiantes de ciencias médicas / Effectiveness of a training programon COVID-19 aimed at medical sciencestudents

RESUMEN Fundamento: es necesario incrementar la preparación de los estudiantes de ciencias médicas para la promoción de salud y prevención de la COVID-19. Objetivo: determinar la efectividad de un programa de capacitación dirigido a estudiantes de ciencias médicas para las acciones de prevención de la COVID-19en Santa Clara. Métodos: se realizó un estudio de intervención educativa a través de la investigación-acción en el periodo marzo-abril de 2021, en las áreas de salud del municipio de Santa Clara. Se utilizaron métodos teóricos para la fundamentación de la investigación, y empíricos: análisis documental y cuestionario antes y después de aplicado el programa, el cual fue valorado por cinco especialistas con más de 20 años de experiencia y categorías científica y docente. Se emplearon métodos matemático-estadísticos de cálculo porcentual y análisis descriptivo. Resultados: al finalizar la implementación del programa, 744 (91,9%) estudiantes se mostraron satisfechos con la capacitación recibida entre ellos 509 (62,9%) y 235 (29%) obtuvieron calificaciones de Muy Bien y Bien respectivamente, con diferencias significativas entre el nivel de conocimiento antes y después. Conclusiones: los estudiantes mejoraron su preparación para realizar acciones de promoción y prevención en las pesquisas casa a casa para la prevención de COVID 19 y manifestaron su satisfacción con las herramientas utilizadas. El programa fue valorado satisfactoriamente por los especialistas consultados.

ABSTRACT Background: it is necessary toin crease the preparation of medical ciences students for health promotion and prevention of COVID-19. Objective: to determine the effectiveness of a training program aimed at medical science students for COVID-19 prevention actions in Santa Clara. Methods: an educational intervention study was carried out through action research in the period from March to April 2021, in the health areas of the municipality of Santa Clara. Theoretical and empirical methods were used to support the research: documentary analysis and questionnaire before and after the program was applied, which was assessed by five specialists with more than 20 years of experience and scientific and teaching ranks. Mathematical-statistical methods of percentage calculation and descriptive analysis we reused. Results: at the end of the implementation of the program, 744 (91.9%) students were satisfied with the training received; among them, 509 (62.9%) and 235 (29%) obtained ratings of Very Good and Good, respectively, with significant differences between the level of know ledge before and after. Conclusions: the students improved their preparation to carry out promotion and prevention actions in house-to-house investigations for the prevention of COVID 19 and expressed their satisfaction with the tools used. The program was satisfactorily assessed by the specialists consulted.

Uso de probióticos en la prevención de enterocolitis necrotizante / Use of probiotics in the prevention of necrotizing enterocolitis

INTRODUCCIÓN: La enterocolitis necrotizante (ECN) es una patología inflamatoria del sistema digestivo, potencialmente mortal, que afecta a los recién nacidos. Ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos prematuros y en especial en aquellos con muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) y extremo bajo peso de nacimiento (RNEBPN). Su fisiopatología es multifactorial, sin embargo, se postula disbiosis intestinal es un factor patogénico importante en su desarrollo. Por consiguiente, se ha propuesto que la administración de probióticos podría tener un rol en la prevención de la ECN en pacientes con alto riesgo. OBJETIVO: Realizar una búsqueda bibliográfica con el objetivo de conocer la evidencia existente en relación al efecto de los probióticos en recién nacidos. RESULTADOS: Los resultados de las revisiones sistemáticas y metanálisis revisados indican que la administración de probióticos reduce el riesgo de ECN, muerte y sepsis tardía en los RNMBPN, no obstante, en el grupo de RNEBPN aun hacen falta estudios. Los estudios que comparan diferentes estrategias de administración de probióticos señalan que los esquemas que incluyen la administración de una mezcla de 2 o más probióticos obtienen los mejores resultados en la prevención de ECN y muerte. Adicionalmente, algunos artículos sugieren un mejor efecto si los esquemas probióticos a utilizar, incluyen especies de los géneros Bifidobacterium y Lactobacillus. CONCLUSIÓN: Existe evidencia en la literatura especializada que apoya el uso de los probióticos en la prevención de ECN y otros desenlaces adversos en los recién nacido prematuros.

Necrotizing enterocolitis (NEC) is a life-threatening inflammatory disease of the digestive system that affects newborns. It occurs most frequently in preterm infants and especially in very low birth weight (VLBW) and extremely low birth weight (ELBW) infants. Its pathophysiology is multifactorial; however, intestinal dysbiosis is postulated to be an important pathogenic factor in its development. Therefore, it has been proposed that the administration of probiotics may have a role in the prevention of NEC in high-risk patients. This update presents a brief overview of the evidence regarding the effect of probiotics in neonates. The results of the systematic reviews and meta-analyses reviewed indicate that probiotic administration reduces the risk of NEC, death and late sepsis in VLBW infants, however, studies are still lacking in the ELBW group. Studies comparing different probiotic administration strategies indicate that schemes that include the administration of a mixture of 2 or more probiotics obtain the best results in the prevention of NEC and death. Additionally, there is some evidence to favor schemes that include species of the genera Bifidobacterium and Lactobacillus. CONCLUSION: There is evidence in the specialized literature that supports probiotic administration may reduces the risk of NEC and other adverse outcomes in preterm infants.

El contacto piel a piel como promotor de la lactancia materna, y su posible relación con la disminución de la hiperbilirrubinemia / Skin-to-skin contact as a promoter of breastfeeding, and its possible relationship with the reduction of hyperbilirubinemia

INTRODUCCIÓN: El contacto piel a piel (CPP) postparto es una práctica de atención de salud fuertemente aconsejada por la OMS, por los beneficios a largo y a corto plazo que conlleva tanto para la salud de la madre como para la del recién nacido. OBJETIVO: Realizar una búsqueda bibliográfica con el objetivo de determinar los beneficios que tiene la CPP durante el periodo del postparto inmediato sobre la lactancia materna (LM) y la ictericia neonatal (IN). RESULTADOS: Los resultados muestran que el CPP aumenta diversos indicadores de éxito de lactancia materna, dentro de los cuales destacan: aumento en la efectividad de la primera lactancia, mayor probabilidad de mantener la LM a 4 meses, aumento del periodo de LM en promedio, mayor probabilidad de LM exclusiva a 6 meses. No se encontraron mayores beneficios al iniciar el CPP antes de los 10 minutos, ni al prolongarlo más de 60 minutos. Además, el CPP indirectamente disminuye la probabilidad de presentar IN, debido a que aumenta la frecuencia de LM, indicador que se asocia de manera indirecta a los niveles de bilirrubina en el recién nacido. CONCLUSIÓN: La revisión de la literatura especializada nos permite concluir que el contacto temprano entre la madre y su hijo en sala de partos, piel a piel, tiene efectos significativamente positivos en la lactancia materna y puede llegar a representar un factor protector de la hiperbilirrubinemia no conjugada en el RN.

Postpartum skin-to-skin contact (SSC) is a health care practice strongly advised by the WHO because of the long- and short-term benefits for both maternal and newborn health. This update summarizes the main findings supporting the recommendation to perform SSC during the immediate postpartum period, specifically the benefits on breastfeeding (BF) and neonatal jaundice (NI). The results show that SSC increases several indicators of breastfeeding success, including: increased effectiveness of the first breastfeeding, greater probability of maintaining BF at 4 months, increased BF period on average, greater probability of exclusive BF at 6 months. No greater benefits were found when initiating SSC before 10 minutes, nor when prolonging it for more than 60 minutes. In addition, SSC indirectly decreases the probability of presenting NI, because it increases the frequency of BF, an indicator that is indirectly associated with bilirubin levels in the newborn. CONCLUSION: A review of the specialized literature allows us to conclude that postpartum skin-to-skin contact (SSC) has significantly positive effects on breastfeeding and may represent benefits in bilirubin levels in the newborn.

Mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sangrado digestivo alto / In-hospital mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding

RESUMEN Introducción: el sangrado digestivo alto constituye un problema clínico-quirúrgico frecuente, que causa morbilidad y mortalidad en todos los grupos de edad. Objetivo: determinar los factores pronósticos de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sangrado digestivo alto. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles en pacientes con sangrado digestivo alto que fueron atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro¼, durante el año 2018. La población de estudio quedó conformada por 424 pacientes. Resultados: se identificaron como factores de riesgo en la ocurrencia de mortalidad: el sexo masculino (OR=2,011), el sangrado secundario a hipertensión portal (OR=7,174), la presencia de enfermedad mayor (OR=13,892), la melena y hematemesis como forma de presentación (OR=4,008), y Forrest ≤ IIa (OR=40,385). El área bajo la curva para el hematócrito, frecuencia cardíaca y respiratoria fue de: 0,897, 0,877, y 0,873, respectivamente, para una excelente fiabilidad. La media de supervivencia fue considerablemente menor para las categorías de las variables identificadas como factores de riesgo asociados a la mortalidad. Conclusiones: dentro de los factores pronósticos asociados a la mortalidad, se identificaron los siguientes: el sangrado secundario a hipertensión portal, la presencia de enfermedad mayor, la hematemesis con melena como forma de presentación, un Forrest ≤ IIa, el hematócrito, la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial sistólica y la creatinina.

ABSTRACT Introduction: upper gastrointestinal bleeding constitutes a frequent clinical and surgical problem, which causes morbidity and mortality in all age groups. Objective: to determine prognostic factors for in-hospital mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods: an analytical, observational study of cases and controls was carried out in patients with upper digestive bleeding who were treated in the General Surgery service at "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital during 2018. The study population consisted of 424 patients. Results: male gender (OR = 2.011), bleeding secondary to portal hypertension (OR = 7.174), presence of major disease (OR = 13.892), melena and hematemesis as a form of presentation (OR = 4.008), and Forrest ≤ IIa (OR = 40.385) were identified as the risk factors in the occurrence of mortality. The area under the curve for hematocrit, heart and respiratory rates was 0.897, 0.877 and 0.873, respectively, for excellent reliability. The mean survival was considerably lower for the categories of variables identified as risk factors associated with mortality. Conclusions: bleeding secondary to portal hypertension, presence of major disease, hematemesis with melena as a form of presentation, Forrest ≤ IIa, hematocrit, heart rate, respiratory rate, systolic blood pressure and creatinine were identified among the prognostic factors associated with mortality.

Ética y actitud hacia los valores que promueve la universidad / Ethics and attitude toward the values promoted by the university / Concepção ética e atitude para os valores que promove a universidade

Resumen Introducción. En el nivel ejecutivo de las empresas laboran los profesionales de negocios formados en la universidad. La formación universitaria es relevante en valores y conductas éticas esperadas de sus egresados. Las decisiones de los profesionales pueden llevar a una empresa a actuar al margen la ética. Objetivo. El estudio busca conocer, primeramente, la concepción ética de los docentes universitarios, seguido busca conocer la actitud que los docentes asumen hacia los valores que promueve la universidad. Materiales y métodos. Se aplicó a 36 docentes universitarios una encuesta denominada Medida de las actitudes y opiniones del profesorado universitario hacia la Ética Profesional Docente y su papel como transmisor de valores, de García, Ferrández, Sales y Moliner (2006). Resultados. En el estudio se halló que la ética profesional docente es percibida como normas de comportamiento correcto, que implican asumir valores y modelos de conducta. Conclusión. Los docentes universitarios asumen que deben enseñar valores a sus estudiantes, sin tratar de influenciarlos. Para ello, es necesaria una preparación específica que asegure la transmisión de valores.

Abstract Introduction. Business professionals trained at the university work at the executive level of companies. University training is relevant to the values and ethical behaviors expected of its graduates. The decisions of professionals can lead a company to act unethically. Objective. The study seeks to know, first, the ethical conception of university professors, followed by the attitude that professors assume towards the values promoted by the university. Materials and methods. A survey called Measurement of the attitudes and opinions of university professors towards Professional Ethics in Teaching and their role as transmitters of values, by García, Ferrández, Sales and Moliner (2006) was applied to 36 university professors Results. The study found that professional ethics in teaching is perceived as norms of correct behavior, which imply assuming values and role models. Conclusion. University professors assume that they must teach values to their students, without trying to influence them. For this, a specific preparation is necessary to ensure the transmission of values.

Resumo Introdução. No nível executivo das empresas trabalham profissionais da área de negócios formados na universidade. A formação universitária é relevante em valores e condutas éticas esperadas de seus egressos. Decisões indevidas desses profissionais podem levar uma empresa a agir à margem da ética. Objetivo. O estudo busca conhecer, em primeiro lugar, a concepção ética dos professores universitários, e, em seguida, buscar conhecer a atitude que esses docentes assumem em relação aos valores promovidos pela universidade. Materiais e métodos. Aplicou-se um questionário denominado Medidas das atitudes e opiniões do professorado universitário em relação à ética profissional docente e seu papel como transmissor de valores, proposto por García, Ferrández, Sales e Moliner (2006). Resultados. Os resultados mostraram que a ética profissional docente é percebida como padrões de comportamento correto, que implica assumir valores e modelos de conduta. Conclusão. Os professores universitários entendem que devem ensinar valores a seus alunos, sem tentar influenciá-los. Para isso, é necessária uma preparação específica para garantir a transmissão desses valores.

Gobierno corporativo: ranking de empresas chilenas con mayor transacción en la bolsa de valores / Corporate governance: ranking of chilean companies with greater transaction in the stock exchange / Governança corporativa: ranking das empresas chilenas com maior transação na bolsa de valores

Resumen Introducción. Debido a los conflictos de interés, problemas de agencia, prácticas deshonestas y faltas a la responsabilidad social, en todo el mundo se han diseñado normas, estándares y reglamentos que pretenden resguardar los intereses de cada stakeholders, como consecuencia de una situación crítica que afecta la relación entre el principal y el agente. Objetivo. Esta investigación tiene como objetivo analizar las prácticas de gobierno corporativo de empresas chilenas que forman parte del IPSA4. Materiales y métodos. Se tomaron como referencia las declaraciones de las empresas sobre el nivel de cumplimiento de las NCG 341 y NCG 385. Ambas promulgadas por el SVS5, para lo cual se ha desarrollado un ranking de cumplimiento por rubro, empresa y práctica, dando paso a la determinación del efecto que provocó dicho cambio de marco regulatorio en el nivel de cumplimiento de las mismas. Resultados Entre algunos de los resultados, se puede mencionar el cambio significativo en la posición de AntarChile S. A. y SalfaCorp S. A. Conclusión. El bajo desempeño generalizado es debido a la rigurosidad de la nueva norma, provocando una disminución de 72% a 39% de cumplimiento.

Abstract Introduction: Due to conflicts of interest, agency problems, dishonest practices and lack of social responsibility, norms, standards and regulations have been designed worldwide to protect the interests of each stakeholder, as a consequence of a critical situation that affects the relationship between the principal and the agent. Objective: This research aims to analyze the corporate governance practices of Chilean companies that are part of IPSA. Materials and methods: Company statements on the level of compliance with NCG 341 and NCG 385 were taken as reference, both promulgated by the SVS, for which a compliance ranking has been developed by category, company and practice, giving way to the determination of the effect that this change of regulatory framework caused in the level of compliance with the regulations. Results: Among some of the results, we can mention the significant change in the position of AntarChile S. A. and SalfaCorp S. A. Conclusion: The generalized low performance is due to the rigor of the new standard, causing a compliance decrease from 72% to 39%.

Resumo Introdução. Devido a conflitos de interesse, problemas de agência, práticas desonestas e falta de responsabilidade social, no mundo todo tem se criado normativas, padrões e regra-mentos que pretendam proteger os interesses de cada stakeholders, como consequência de uma situação crítica que afeta a relação entre o principal y o agente. Objetivo. Esta pesquisa te como finalidade de analisar as práticas de governança corporativa das empresas chilenas que formam parte do IPSA. Materiais e métodos. Toma-se como referência as declarações das empresas sob o nível de cumprimento das NCG 341 e NCG 385. Ambas promulgadas pela SVS, para as quais uma classificação de conformidade foi desenvolvida por categoria, empresa e prática, dando lugar à determinação do efeito que provocou dita mudança de marco regulatório no nível de cumprimento das mesmas. Resultados. Entre alguns dos resultados, pode-se mencionar a mudança significativa na posição de AntarChile S.A. e SalfaCorp S.A. Conclusão. O baixo desempenho generalizado é devido à rigorosidade da nova normativa, provocando uma diminuição do 72% à 39% de cumprimento.

Mycobacterium tuberculosis complex bacteremia among HIV and non-HIV patients in a Mexican tertiary care center

ABSTRACT Objectives: To determine the factors associated with Mycobacterium tuberculosis complex-positive blood culture. Methods: Case-control study. Sociodemographic, clinical and laboratory data were collected from 2000 to 2015. Results: We reviewed medical records of 533 patients with culture-proven tuberculosis, of whom 27.2% (145/533) had blood culture available. Patients with mycobacteremia presented more frequently with abdominal tuberculosis, body mass index <18 kg/m2, and had lower hemoglobin and albumin levels. No differences were observed regarding HIV status. Conclusions: Few studies have reported on the characteristics associated with Mycobacterium tuberculosis complex bacteremia, especially among Human Immunodeficiency Virus-negative patients. Out of 145 tuberculosis-infected patients with blood culture results available, 21 turned out positive. Anemia, hypoalbuminemia, and a body mass index < 18 kg/m2 were associated with mycobacteremia.

Evaluación de la exposición a campos electromagnéticos de radiofrecuencia en ámbitos académicos / Exposure assessment of radiofrecuency electromagnetic fields in academic areas

Introducción: Las radiaciones no ionizantes no poseen el nivel de energía requerido para producir ionización en los tejidos o causar daño al DNA, pero pueden generar efectos térmicos y no térmicos en la salud de los seres humanos que son actualmente motivo de estudio y discusión. Gran parte de la actividad cotidiana en ámbitos académicos se desarrolla bajo la influencia de innumerables radiaciones. Objetivo: Evaluar y determinar el nivel de exposición a las radiaciones no ionizantes en ámbitos académicos de la Universidad Nacional de La Plata, Argentina. Metodología: Las mediciones fueron realizadas mediante el instrumento marca Narda® NBM 550 con sonda de medición isotrópica en la banda de 100 kHz a 3 GHz. Se realizaron mediciones exteriores (outdoor) en diferentes facultades de la Universidad Nacional de La Plata. En la facultad de Ciencias Médicas se efectuaron mediciones interiores (indoor). En esta última se seleccionaron tres ambientes para determinar las principales fuentes de emisión. Resultados: Los valores máximos obtenidos de las mediciones se encontraron por debajo del valor máximo permitido de 0,2 mW/cm2. En la facultad de Ciencias Médicas se realizaron mediciones específicas en dos lugares de alto tránsito y uno de varias horas de permanencia en el lugar de exposición. El procesamiento de los datos reveló que las mediciones específicas a 20 cm de los artefactos eléctricos de iluminación fueron superiores al máximo permitido. Discusión: Si bien los resultados de las mediciones exteriores realizadas en los diversos ámbitos académicos se encuentran dentro de los valores permitidos, es recomendable que las mediciones se efectúen en forma anual, además de instalar fuentes de bajas emisiones

Introduction: Non-ionizing radiation does not have the level of energy required to produce ionization in tissues or cause DNA damage, but can generate thermal and non-thermal effects on human health that are currently the subject of study and discussion. Much of the daily activity in academic areas is performed under the influence of innumerable radiations. Objective: Evaluate the exposure levels to non-ionizing radiation in academic and sensitive areas in different faculties of the National University of La Plata, Argentina. Methodology: The measurements were made using the Narda® NBM 550 instrument with an isotropic measurement probe in the 100 kHz band at 3 GHz. Seven exterior measurements were taken (outdoor) in different Faculties: In the Faculty of Medical Sciences internal (indoor) measurements were made. Of the latter, three environments were selected to determine the main sources of emission. Results: The maximum values obtained from the external and internal measurements were found below the maximum value of 0.2 mW / cm2. At the Faculty of Medical Sciences, specific measurements were made on two sites of high circulation and on one of several hours of permanence at the place of exposure. Data processing revealed that the specific measurements at 20 cm of the electric lighting fixtures were higher than the maximum allowed. Discussion: It can be inferred that although the results of the external measurements made in the different academic fields are within the allowed values, it is recommended that the measurements be made annually and the use of low emission sources

Respuesta del sistema municipal de salud al huracán Irma. Aguada de Pasajeros, 2017 / Response of the Municipal Health System to Irma Hurricane. Aguada de Pasajeros, 2017

Fundamento: en la respuesta del sistema de salud ante un huracán, los municipios y sus establecimientos tienen un papel protagónico.Objetivo: describir la respuesta del sistema municipal de salud del municipio de Aguada de Pasajeros ante el paso del huracán Irma por el territorio. Métodos: estudio prospectivo, transversal, en sistema y servicios de salud, desarrollado en el municipio de Aguada de Pasajeros entre el 7 y 30 de septiembre de 2017. El universo lo constituyó la totalidad de trabajadores e instituciones del territorio, todos involucrados en la respuesta al huracán Irma. Se incluyeron la revisión documental (planes, indicaciones de los Consejos de Defensa y del Ministerio de Salud) y la observación participativa. También se revisaron indicadores de posible impacto y del cuadro de salud municipal. Resultados: se planificaron y ejecutaron un total de 88 acciones por el sistema municipal de salud; 50 durante la fase informativa, 29 en la de alarma y nueve en la de alerta. El plan de reducción de desastres fue cumplido en su totalidad, al que se le agregaron ocho nuevas tareas como parte de las lecciones aprendidas. No hubo fallecidos atribuidos al huracán, ni cambios en la morbilidad posterior al evento. Existió cobertura asistencial mantenida en sitios de difícil acceso y albergues. Todas las instituciones mantuvieron su vitalidad. Conclusiones: las acciones desarrolladas en el municipio permitieron mantener el cuadro de salud, la atención integral a las personas que demandaron asistencia médica durante el paso del fenómeno natural, así como la vitalidad de las instituciones.

Foundation: in response of the health system before a hurricane, municipalities and establishments have a protagonist role. Objective: to describe the Aguada de Pasajeros municipal health system at the Irma hurricane's path across its territory. Methods: prospective cross study, in the health and service system, developed in the Aguada de Pasajeros Municipality between September the 7th and 30th, 2017. The universe was the territory total of workers and institutions, all involved in the response to Irma's hurricane. A documentary review was included (plans, instructions from the Defense Councils, and the Minister of Health) and participating observation. Indicators of possible impact and municipal health situation. Results: a total of 88 actions by the municipal health system; 50 during the informative phase and 9 in alert. The plan for disaster reduction was totaly achieved, to which 9 new tasks were added. There were no deaths due to the hurricane nor morbidity after the event. There was maintained assistance coverage in sites of difficult access and shelters. All the institutions maintained vitality. Conclusion: the actions developed in the municipality allowed maintaining the health situation, the comprehensive care to the people who demanded medical services during the path of the natural phenomena across the territory institutional vitality.

Influencia de la experiencia profesional del cardiólogo clínico sobre la adecuación de las indicaciones clínicas de la gated-SPECT de perfusión miocárdica / Influence of the professional experience of the clinical cardiologist on the adequacy of the clinical indications of myocardial perfusion gated-SPECT

Resumen Objetivo: Durante el período de formación, el residente de cardiología ha de entrenarse en todo lo relacionado con la indicación, la interpretación y realización de imágenes en cardiología nuclear que usan la tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT). El objetivo del presente estudio fue analizar la relación existente entre la adecuación de las indicaciones del gated-SPECT de perfusión miocárdica y los años de experiencia desde la finalización de la residencia de cardiología. Método: Registro descriptivo, retrospectivo y unicéntrico, en el que se analizaron las indicaciones (uso adecuado e inadecuado), según las guías de la gated-SPECT de perfusión miocárdica, prescritas por cardiólogos de un hospital universitario. Resultados: Se analizaron un total de 950 pruebas de gated-SPECT de acuerdo a la indicación adecuada e inadecuada y se distribuyeron por cuartiles los años de finalización de la residencia del cardiólogo prescriptor. Los cardiólogos de menos de 10 años de experiencia clínica indican de forma inadecuada una mayor proporción de pruebas de gated-SPECT que los cardiólogos de mayor experiencia (87,6 vs. 9,3%: p < 0,001). Tras ajustar por edad, sexo y factores de riesgo cardiovascular, el análisis multivariante mostró que por cada año de experiencia tras finalizar la residencia de cardiología aumenta un 33% la probabilidad de indicar de forma adecuada la prueba (OR: 1,33; IC 95%: 1,29-1,38; p < 0,001). Conclusiones: La experiencia profesional del cardiólogo clínico es el factor más importante para realizar una indicación adecuada de la gated-SPECT de perfusión miocárdica.

Abstract Objective: During cardiology training, the cardiology fellow has to be trained in all things related to the indication, interpretation, and performing of nuclear cardiology studies using single photon emission computed tomography (SPECT). The aim of the present study was to analyse the relationship between the adequacy of indications of myocardial perfusion gated-SPECT and the years of experience since the completion of cardiology training. Method: A descriptive, retrospective analysis was performed on a single-centre register, in which the indications (adequate or inadequate use) were recorded according to myocardial perfusion gated-SPECT guidelines, prescribed by cardiologists of a university hospital. Results: A total of 950 gated-SPECT tests were analysed according to the appropriate or inade- quate indication. The sample of study was distributed in quartiles (years) since the cardiologist finished the residency. Cardiologists with less than 10 years of clinical experience reported a higher proportion of gated-SPECT tests compared to the more experienced cardiologists (87.6 vs. 9.3%, P < .001). After adjusting for age, gender, and cardiovascular risk factors, the multiva- riate analysis showed that, for each year of experience after completion of cardiology training, the probability of adequately indicating the test (OR: 1.33, 95% CI: 1.29-1.38, P < .001) was statistically significant. Conclusions: The professional experience of the clinical cardiologist is the most important factor to perform an appropriate indication of gated-SPECT myocardial perfusion.

Gliomas tipo astrocytoma pilocítico "atípico recurrente" y gen B-RAF: presentación de caso clínico, discusión / Glioma type pilocytic astrocytoma "atypical recurrent" and gen BRAF: Clinical case presentation, discussion

RESUMEN El astrocitoma pilocítico (AP) es una neoplasia bien diferenciada, grado I OMS,que predomina en la infancia y es raro en la población adulta. Se reportan casos atípicos con una biología tumoral agresiva que continúan preservando la histología benigna o se transforman hacia gliomas de alto grado. Algunos estudios genéticos en esté subtipo de tumor referencian la activación de la vía MAPK/ERK a través de cambios en el gen BRAF. El objetivo del grupo es presentar un caso clínico representativo de un AP con evolución "atípica" y realizar una revisión actualizada desde la biología, genética, las posibilidades terapéuticas emergentes y exponer las controversias del tratamiento desde lo quirúrgico y las terapias complementarias.

SUMMARY The pilocytic astrocytoma (PA), formerly referred to as juvenile pilocytic astrocytomas, are WHO grade I tumors, that commonly occur during childhood and rarely in the adult population. Genetic studies of this tumor report an activation of the MAPK / ERK pathway through changes in the BRAF gene. The aim of this article is to report a series of atypical PA cases with an aggressive tumor biology that continue preserving the benign histology or transformed into high-grade gliomas, and review the biology, genetics, and emerging therapeutic possibilities for these cases. And finally expose controversies from the surgical treatment and complementary therapies.

Frecuencia de hipoacusia y características audiométricas en pacientes con diabetes de un hospital de la ciudad de Chiclayo, Perú, 2015 / Frequency of hearing loss and audiometric characteristics of patients with diabetes in a hospital in Chiclayo city-Peru, 2015

Introducción: La diabetes es un trastorno metabólico que afecta a más de 347 millones de personas en el mundo y aproximadamente 1,1 millones en el Perú; si bien se han estudiado sus complicaciones, poco se sabe sobre su efecto en la audición. Se han planteado algunas hipótesis para intentar explicarla, sin embargo, la relación entre diabetes mellitus y la hipoacusia es motivo aún de discusión en la actualidad. Objetivos: Determinar la frecuencia de hipoacusia y las características audiométricas en pacientes con diabetes de un hospital nivel II de la Ciudad de Chiclayo durante el año 2015. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo en el que se realizaron audiometrías a 185 pacientes con diabetes atendidos en el servicio de Endocrinología. Se incluyó a pacientes entre 18 y 70 años, con diagnóstico confirmado de diabetes mellitus tipo 1 y 2, que vivan en la ciudad de Chiclayo. El muestreo fue probabilístico aleatorio simple. Se excluyó a pacientes con sordera súbita, otitis media aguda o crónica, antecedente o presencia de perforación timpánica detectados durante la exploración ótica y que utilizaran material auxiliar auditivo, consumían fármacos ototóxicos, con antecedente de hipoacusia y de exposición laboral a ruido. Los datos se registraron en una ficha de audiometría convencional en la que se agregaron las variables de interés (edad, sexo, tiempo de enfermedad y otras variables clínicas). Se describieron medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: El 49% de los pacientes diabéticos presentaron hipoacusia, destacando la hipoacusia leve (35%), bilateral (41%) de tipo neurosensorial (45%) y con una tendencia a tonos agudos (42%). La mayoría de los pacientes con hipoacusia tuvo un tiempo de enfermedad mayor o igual a 10 años. Conclusiones: La frecuencia de hipoacusia en pacientes con diabetes es elevada en nuestro medio. Por lo general es una hipoacusia leve, de tipo neurosensorial y bilateral, independiente del tiempo de evolución. Estos datos obligan a tener un mayor énfasis en la revisión sistemática de alteraciones a nivel auditivo en los pacientes con diabetes.

Introduction: Diabetes is a metabolic disorder that affects more than 347 million people worldwide, and approximately 1.1 million in Peru. Its complications have been studied, but there is little about its effect on hearing. Although there are some hypotheses to try to explain this, the relationship between diabetes mellitus and hearing loss is still controversial. Objectives: To determine the frequency of hearing loss and the audiometric characteristics of diabetic patients in a Level II Hospital of Chiclayo City during 2015. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study in which audiometry was performed on 185 patients with diabetes treated in the Endocrinology Department. The patients included where between 18 and 70 years, diagnosed with diabetes mellitus type 1 and 2, and lived in Chiclayo city. Simple random probability sampling was used. Those patients with sudden deafness, acute or chronic otitis media, a history or presence of tympanic perforation detected during ear examination, using hearing aid materials, on cytotoxic drugs, family history of hearing loss, and occupational exposure to noise, were excluded. Data were recorded in a conventional audiometry table in which other variables of interest (age, gender, and duration of the disease) were added. Measures of central tendency and dispersion were described. Results: Almost half (49%) of diabetic patients had hearing loss, mainly slight (35%), bilateral (41%), sensorineural (45%), and with a tendency towards higher-pitched tones (42%). Most patients with hearing loss had more than 10 years of disease. Conclusions: The frequency of hearing loss in patients with diabetes is high in our environment. It is usually a minor, sensorineural and bilateral type, independent of duration of disease. These data show that greater emphasis should be placed on the systematic review of changes in hearing levels in patients with diabetes.

Factores de riesgo para bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos adquirida en un hospital colombiano / Risk factors for hospital-acquired bacteremia due to carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in a Colombian hospital

Introducción. Las bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenémicos son un problema de salud pública por las pocas alternativas de tratamiento disponibles, el aumento de la estancia hospitalaria, los costos que genera y el aumento en el riesgo de mortalidad. Objetivo. Evaluar los factores de riesgo de bacteriemia por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos adquirida en el Hospital Universitario San Ignacio, durante el periodo comprendido entre enero de 2008 y junio de 2014. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de casos y controles. Los casos eran de pacientes que presentaban bacteriemia por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos y los controles eran pacientes con P. aeruginosa sensible a este grupo de antibióticos. Se midieron variables como el uso de meropenem o ertapenem, la inmunosupresión y la neoplasia, y se determinaron la mortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria. Resultados. Se evaluaron 168 pacientes, 42 casos y 126 controles. En el modelo multivariado se encontraron los siguientes factores de riesgo relacionados con la bacteriemia por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos y adquirida en el hospital: uso de nutrición parenteral ( odds ratio , OR=8,28; IC 95% 2,56-26,79; p=0), uso de meropenem (OR=1,15; IC 95% 1,03-1,28; p=0,01) y uso de ciprofloxacina (OR=81,99; IC 95% 1,14-5884; p=0,043). Conclusión. Para el control de la aparición de P. aeruginosa resistente a carbapenémicos, se deben fortalecer los programas de control de antimicrobianos, promover el uso prudente de carbapenémicos y quinolonas, y vigilar el uso adecuado de la nutrición parenteral.

Introduction: Bacteremia due to Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenems is a public health problem due to the limitations it places on therapeutic options, as well as the increased time patients must spend in hospital, costs and the risk of mortality. Objective: To evaluate the risk factors for presentation of bacteremia due to carbapenem-resistant P. aeruginosa acquired in the Hospital Universitario San Ignacio between January 2008 and June 2014. Materials and methods: This was a case control study in which the case patients presented bacteremia due to P. aeruginosa resistant to carbapenems and the control group included patients with P. aeruginosa susceptible to this group of antibiotics. Variables such as the previous use of meropenem and ertapenem, immunosuppression and neoplasia were measured. Mortality and duration of hospital were also described. Results: In all, 168 patients were evaluated, of which 42 were cases and 126 controls. Using a multivariate model, the risk factors related to bacteremia due to carbapenem-resistant P. aeruginosa acquired in hospital were the following: use of parenteral nutrition (OR=8.28; 95% CI: 2.56-26.79; p=0); use of meropenem (OR=1.15; 95% CI: 1.03-1.28; p=0.01); and use of ciprofloxacin (OR=81.99; 95% CI: 1.14-5884; p=0.043). Conclusion: In order to prevent the emergence of carbapenem-resistant P. aeruginosa , antimicrobial control programs should be strengthened by promoting the prudent administration of carbapenems and quinolones. The correct use of parenteral nutrition should also be monitored.

Seroprevalence of brucellosis among dairy farm workers in Mexico / Seroprevalencia de brucelosis entre trabajadores de una cuenca lechera en México

Abstract: Objective: To describe the seroprevalence and associated factors for brucellosis among dairy farm workers. Materials and methods: We performed a secondary analysis of a data set and sera from a previous cross-sectional study in a dairy farm. Sera were tested for Brucella spp. antibodies by the slide agglutination test. Seropositivity was defined as a titer ≥1:40; recent infection was titers ≥1:160. Results: We tested 331 human sera. Seroprevalence of brucellosis was 18.1% (60/331; 95% CI 14.1-22.7); 13.3% of them (8/60; 95% CI 5.9 24.5) corresponded to recent infection. Highexposure occupation (calf caretaker; OR 3.3; 95%CI 1.1 - 9.7), daily hours in contact with cows (OR 1.1; 95%CI 1.03 - 1.2), and living on-site (OR 2.2; 95% CI 1.1 - 4.4) remained independently associated with seropositivity. Conclusions: We found a high seroprevalence of brucellosis among dairy farm workers, as well as a significant association among those with prolonged and close contact with cattle.

Resumen: Objetivos: Describir la seroprevalencia y factores asociados con la brucelosis en los trabajadores de una cuenca lechera. Material y métodos: Se realizó un análisis secundario de datos y sueros obtenidos en una cuenca lechera. Se buscaron anticuerpos contra Brucella spp. en los sueros por medio de la prueba de aglutinación en placa. Se definió seropositividad a partir de un título ≥1:40, e infección reciente con títulos ≥1:160. Resultados: Se analizaron 331 sueros humanos. La seroprevalencia de brucelosis fue de 18.1% (60/331; IC 95% 14.1-22.7); el 13.3% (8/60; IC 95% 5.9 24.5) correspondieron a infección reciente. Alta exposición (becerrero; RM 3.3; IC 95% 1.1 - 9.7), horas diarias en contacto con vacas (RM 1.1; IC 95% 1.03 - 1.2), y vivir en el establo (RM 2.2; IC 95% 1.1 - 4.4) estuvieron asociadas independientemente con seropositividad. Conclusiones: Se encontró alta seroprevalencia de brucelosis en trabajadores de una cuenca lechera, y asociación en aquellos con contacto cercano y prolongado con vacas.

Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido aisladas de pacientes ambulatorios y hospitalizados en un laboratorio privado de Asunción / Extended spectrum β lactamases producing Enterobacteriaceae isolated from outpatient and hospitalized patients in a private laboratory in Asunción, Paraguay

Entre los mecanismos de resistencia en Enterobacteriaceae, las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) juegan un papel de gran importancia. Estas enzimas confieren resistencia a penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación y al aztreonam y por su naturaleza plasmídica se diseminan con mucha facilidad. El presente estudio observacional, descriptivo de corte trasverso tuvo como objetivo determinar la frecuencia de enterobacterias productoras de BLEE en pacientes ambulatorios e internados del Laboratorio San Roque de septiembre a noviembre de 2012. La identificación bacteriana fue realizada por métodos convencionales y la determinación de BLEE por dos métodos fenotípicos; sinergismo de doble disco y el de disco combinado. De los 481 aislados, 88,1% era proveniente de pacientes ambulatorios y 11,9% de internados; resultó predominante Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae. Fue confirmada la producción de BLEE por ambos métodos en 47 enterobacterias, 9,8%. Entre estas K. pneumoniae produjo BLEE con mayor frecuencia 30,8%, seguida de E coli, 6,6%. Todas las cepas productoras de BLEE aisladas en este estudio presentaron actividad cefotaximasa. La frecuencia obtenida es menor a lo reportado en países vecinos, lo que podría deberse a que la mayoría de los aislamientos provinieron de pacientes ambulatorios. Coincidente con estudios realizados en Latinoamérica, K. pneumoniae fue la productora de BLEE con mayor frecuencia y la acción de las BLEEs fue preferentemente sobre las cefotaximas. Si bien la cifra de BLEE encontrada no es alta, se debe insistir en tomar medidas para lograr la reducción de la frecuencia, considerando las graves implicancias que tiene la presencia de esta enzima.

Among resistance mechanisms of enterobacteriaceae, the production of ExtendedSpectrum Betalactamases (ESBL) plays an important role. These enzimes are capable ofinactivating, apart from penicillins, first and second generation cephalosporins, oxyiminocephalosporinsand aztreonam, and because of their plasmidic nature, they spread easily.We conducted a cross-sectional descriptive observational study. The objective was todetermine the frequency of ESBL producing enterobacteriaceae in outpatient andhospitalized patients at the San Roque laboratory from September to November 2012. Microbiological ESBL detection was performed by the double-disk synergy and combineddisk tests. Among 481 clinical isolates of Enterobacteriaceae, 88.1% was from outpatientsand 11.9% from hospitalized patients. Escherichia coli was predominant, followed byKlebsiella pneumoniae. ESBL production was confirmed by both methods in 47enterobacteriaceae, 9.8%. Among these, the most frequent producer of ESBL was K.pneumoniae 30.8% followed by E. coli, 6.6%. All ESBL-producing enterobacteriacea in thisstudy presented cefotaximase activity. The frequency obtained is lower than rates reportedin neighboring countries, which could be explained by the fact that most of the isolates werefrom outpatients. Like other studies in Latin America, ESBL- producing K. pneumoniae wasmore frequent and the action of ESBLs was mainly on cefotaximase. While the number ofESBL found is not high, we should insist on taking steps towards reducing the frequency,considering the serious implications of the presence of this enzyme.